骨头坏死有哪些症状
Update: 2013/9/26 17:24:18   Visit Total: 2231
股骨头坏死的主要症状表现在以下五点:
①疼痛疼痛可为间歇性或持续性行走活动后加重有时为休息痛疼痛多为针刺样钝痛或酸痛不适等常向腹股沟区大腿内侧臀后侧和膝内侧放射并有该区麻木感
②关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利下蹲困难不能久站行走鸭子步早期症状为外展外旋活动受限明显
③跛行为进行性短缩性跛行由于髋痛及股骨头塌陷或晚期出现髋关节半脱位所致早期往往出现间歇性跛行儿童患者则更为明显
④体征局部深压痛内收肌止点压痛4字试验阳性伽咖s征阳性A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性外展外旋或内旋活动受限患肢可缩短肌肉萎缩甚至有半脱位体征有时轴冲痛阳性
⑤X线表现骨纹理细小或中断股骨头囊肿硬化扁平或塌陷
股骨头坏死的类型
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类具体如下:
①股骨头全部坏死较少见是指股骨头从关节边缘起全部坏死头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死
②股骨头锥(楔)形坏死最多见正常股骨头分为中心持重区和内外无压区头中心锥形坏死即为持重区骨坏死
③股骨头顶半月状坏死发生率很高骨坏死发生于股骨头的前上方死骨呈半月状髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚
④股骨头灶性骨坏死是最轻的这一类型一般不发生股骨头塌陷
⑤股骨头核心性坏死
⑥非血管性骨坏死
股骨头坏死的分期
骨坏死的发生演变和结局有其规律性病理过程即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成X线表现不管坏死范围大小单发或多发都是这一过程的缩影股骨头坏死的X线分期方法很多但我们一般采用ArletFicat和Hageffard的5期分法:
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛负重时加重查体:髋关节活动受限以内旋活动受限最早出现强力内旋时髋关节疼痛加重X线显示:可为阴性也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊
Ⅱ期{坏死形成头变扁前期)临床症状明显且较I期加重X光片显示:股骨 头广泛骨质疏松散在性硬化或囊性变骨小梁紊乱中断部分坏死区关节间隙正常
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重X光片显示:股骨头轻度变扁塌陷在2mm以内关节间隙轻度变窄
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重下肢功能明显受限疼痛多缓解或消失患肢肌肉萎缩X光片显示:股骨头外轮廓和骨小梁紊乱中断有半月征塌陷大于2mm有死骨形成头变扁关节间隙变窄
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现疼痛明显关节活动范围严重受限X光片显示:股骨头塌陷边缘增生关节间隙融合或消失髋关节半脱位正确的诊断和分期对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系早期瘟瓶煞乐构腔邓赖墓晒峭匪荨H绻赬线上发现或怀疑有骨坏死可继续做磁共振或CT扫描但以上两种检查费用较高故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可或加拍双侧髓部X线片屈髋至90°外展位髋关节片
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