痛风的表现
Update: 2013/9/27 16:55:09   Visit Total: 1706
一、临床表现
  急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。轻度外伤,暴食高嘌呤食物或过度饮酒,手术,疲劳,情绪紧张,内科急症(如感染,血管阻塞)均可诱发痛风急性发作。常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重,呈剧痛。体征类似于急性感染,有肿胀,局部发热,红及明显触痛等。局部皮肤紧张,发热,有光泽,外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风),足弓,踝关节,膝关节,腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热,心悸,寒战,不适及白细胞增多。
  开始几次发作通常只累及一个关节,一般只持续数日,但后来则可同时或相继侵犯多个关节。若未经治疗可持续数周。最后局部症状和体征消退,关节功能恢复。无症状间歇期长短差异很大,随着病情的进展愈来愈短。如果不进行预防,每年会发作数次,出现慢性关节症状,并发生永久性破坏性关节畸形,手足关节经常活动受限。在少数病例,骶髂,胸锁或颈椎等部位关节亦可受累。粘液囊壁与腱鞘内常见尿酸盐沉积。手,足可出现增大的痛风石并排出白垩样尿酸盐结晶碎块。环孢菌素引起的痛风多起病于中央大关节,如髋,骶髂关节,同样也可见于手,甚至破坏肾小管。
  二、诊断
  关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准,美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977):
  1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;
  2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查,证实含有尿酸钠结晶;
  3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。
  (1)1次以上的急性关节炎发作;
  (2)炎症表现在1d内达到高峰;
  (3)单关节炎发作;
  (4)患病关节皮肤呈暗红色;
  (5)第一跖关节疼痛或肿胀;
  (6)单侧发作累及第一跖趾关节;
  (7)单侧发作累及跗骨关节;
  (8)有可疑的痛风石;
  (9)高尿酸血症;
  (10)X线显示关节非对称性肿胀;
  (11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀;
  (12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。
  总之,急性痛风根据典型临床表现,实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断,需要认真进行鉴别,并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
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